小兒觸電與雷擊

(2)電壓高：電壓愈高或電流愈大則損害愈嚴重 (3)通電時間：通電時間越長損傷越嚴重 3.使組織因電解而發生分解

基本信息

• 中文名：小兒觸電與雷擊
• 就診科室：外科
• 發病部位：全身

小兒觸電與雷擊
小兒在日常生活中與電接觸的機會隨社會的發展而增多觸電的原因多為用手觸摸電器，電源插孔或手抓電線的斷端，偶有雨天在樹下避雨時遭到雷擊重者可造成局部和全身嚴重傷害，甚至使患兒致殘、致死
編輯本段是由什麼原因引起的
(一)發病原因
1.原因
(1)無知：兒童出於無知或好奇玩弄電燈插頭插座電線或其他電器等電線斷落時不知躲避甚至用手觸摸
(2)插座安裝過低：室內電器插座安裝過低易被小兒觸摸到或用手指鑰匙硬幣金屬別針等掏挖
(3)誤觸：攀登屋頂或樹上捉鳥玩耍時誤觸高空電線
(4)無防護設備：無防護設備去牽拉觸電的親人或夥伴
(5)大樹下避雨：雷電時衣服淋濕在大樹下避雨或玩耍
2.影響損傷程度的因素
(1)交流電比直流電危險大：交流電低頻率比高頻率更危險
(2)電壓高：電壓愈高或電流愈大則損害愈嚴重
(3)通電時間：通電時間越長損傷越嚴重
(4)接觸部位：身體接觸部位距心腦距離越近越易致死亡接觸部位的電阻越小越易表現為全身反應
(5)電流通入點和流出點：電流通入點和流出點的方向位置以及單線觸電還是雙線觸電其損害均有不同
(6)跨步電壓觸電：人在高壓線落地點周圍(約10m以內)雖未直接觸及電線由於兩腳邁開形成不同的電位差也可發生肌肉痙攣甚至昏迷即所謂跨步電壓觸電
(二)發病機制
電流對人體導致損傷的嚴重程度取決於下列因素：①電流種類(交流直流);②電流強度;③電壓高低;④電流受到的阻力;⑤人體接觸電流的時間;⑥電流在體內流經的途徑;⑦電流的頻率(低頻高頻)
根據歐姆定律：電流=電壓/電阻人體各種組織對電流的阻力各異其大小依次為骨骼肌腱脂肪皮膚肌肉神經血管各組織處在不同狀態其電阻也有改變如皮膚出汗潮濕時電阻較皮膚乾燥時小
電流對人體致傷的機制目前尚未完全明了
1.組織燒傷電流通過組織時由於電阻的存在電能轉為熱能產生組織燒傷電擊傷組織損傷嚴重的部位常為電阻大的部位
2.引起神經系統和肌肉強烈的興奮交流電可引起神經系統和肌肉強烈的興奮除骨骼肌外支氣管平滑肌也可因興奮發生強烈收縮致呼吸停止也可使心血管功能發生障礙冠狀動脈痙攣致心跳停止
3.使組織因電解而發生分解電流使組織因電解而發生分解並使細胞膜內外離子平衡受到破壞
以上為電流對人體的基本致病機制
編輯本段有哪些表現及如何診斷
臨床表現主要是局部組織電燒傷和電休克的全身反應
1.全身反應小兒以手部觸電多見
(1)輕型：觸電後表現面色蒼白無力觸電手指麻木輕度肌肉痙攣但易於鬆手脫離電源短時間頭暈心悸噁心呼吸急促觸電部位皮膚疼痛一般神志清楚
(2)重型：觸電後當即昏迷呼吸淺快或暫停迅速發生呼吸麻痹血壓下降心律不齊心動過速或心室性纖顫復甦不利終致呼吸心跳停止治療及時大部分患兒可以獲救
2.局部組織損傷觸電後局部皮膚表現嚴重燒傷電流通過人體流出體外形成一個電流入口和一個以上的電流出口這是電擊傷的特殊表現一般入口皮膚燒傷範圍不大但是燒傷嚴重出口燒傷範圍較大而燒傷程度較輕皮膚燒傷多呈橢圓形黑炭狀焦糊狀表皮爆開的乾裂口損傷可達皮膚下層各組織包括骨骼顱腦內臟脊髓等主要臟器疼痛輕微在傷後1～2周內多為進行性組織壞死性改變故燒傷早期僅據表皮燒傷很難準確做出診斷隨著組織發生壞死可並發嚴重感染尤以厭氧菌感染危害極大如發生氣性壞疽時則需截除已感染的患肢如大血管受到傷害可因突然破潰發生致命的大出血
由電弧或火花燒傷的患兒可因衣物燃燒引起大面積皮膚燒傷深部組織損傷的範圍和程度均較觸電輕微有研究結果表明電弧燒傷患兒體內電流值有一定升高故認為實際也有一定數量的電流通過體內
觸電後燒傷患兒因肌肉強烈收縮可引起骨折脫位
肢體電燒傷患肢深筋膜下因肌肉組織高度水腫局部壓力增高常並發筋膜腔綜合徵進一步影響患肢血運加劇組織損傷治療不及時可導致肢體壞死
根據病史和臨床表現多可確診實驗室和輔助檢查有助於了解病情和併發症情況
編輯本段應該做哪些檢查
應做血尿便常規檢查血電解質pH值肝腎功能檢查
根據臨床選擇X線B超心電圖腦CT等檢查
編輯本段容易與哪些疾病混淆
確診後須鑑別病情的輕重和組織損傷的嚴重性有無併發症等須通過必要的實驗室和輔助檢查確診
編輯本段應該如何治療
(一)治療
首先儘快使患兒脫離電源關閉電源離開電閘用乾木棍或竹竿撥去搭在患兒身上的電線把患兒推離電源現場施救者不能用手直接推或拉觸電患兒
脫離電源後如已停止呼吸立刻口對口人工呼吸對已處昏迷心跳停止瞳孔擴大的患兒也應積極搶救因觸電後電流的強刺激作用常出現“假死”現象因此給予胸外心臟按壓不可間斷同時急送醫院進行復甦治療
入院後應行氣管內插管人工呼吸正壓吸氧在心電監護下胸外心臟按壓無效時立即開胸行心臟直接按摩直到患兒恢復心跳呼吸
其他治療包括：給予洛貝林尼可剎米(可拉明)等中樞興奮劑糾正水電解質酸鹼失衡鹼化尿液套用高滲性利尿劑維持血壓正常大量廣譜抗生素預防感染破傷風抗毒血清預防破傷風實踐證明心跳停止患者在心臟有效擠壓心臟缺血得到糾正後腎上腺素心內注射可增強已停搏的心臟張力和興奮性刺激心臟起搏可能使心顫自動消失或為除顫創造有利條件擴張冠狀血管改善心臟血運對觸電後心跳停止患者的搶救可取得良好效果
局部創面處理：經心肺復甦治療病情穩定後仔細檢查創面估計可能的深度及範圍儘快清除壞死組織可以減少毒素的吸收減輕臨床中毒症狀消除並發感染的病灶因電燒傷病變是進行性發展的故應反覆多次的清創不能期望1～2次清創就可以結束待壞死組織徹底清除乾淨再採用各種方法覆蓋創面促進癒合
患肢因組織壞死或嚴重感染無法保留時應考慮儘早截肢並發肢體筋膜腔綜合徵時應立即行筋膜切開減張術以恢復患肢血運大血管損傷出血多發生在傷後2周左右常於換藥時埋在壞死組織中已損傷血管突然破裂故換藥應仔細給患兒鎮靜劑爭取合作充分做好精神和物質準備(如止血帶準備好紗布彈力繃帶)爭取主動發現有出血跡象的大血管可根據解剖關係及周緣組織健康狀況儘早處理
(二)預後
引起心室性纖顫和中樞神經的抑制是造成小兒電擊意外死亡的主要原因有嚴重併發症者影響預後