手術名稱
女性陰部切割術
別名
小陰莖全切除術；complete resection of small penis；陰蒂全切除術；female circumcision；clitoridectomy；女性外陰切割術；陰蒂截斷術；amputation of clitoris
分類
婦產科/婦科手術/外陰部手術/兩性畸形矯治術
ICD編碼
71.4 01
關於兩性畸形
先天性兩性畸形種類很多，程度各異。最好應在出生時即積極進行確診，儘早進行合理矯治，不僅可使性別繼續較健康地發育，有的功能或結構可近於正常；且避免矯治過遲，成年後要改變原來的性別時導致的心理和社會障礙。可惜目前對嬰幼兒性別畸形的診治尚未被重視，大多數均在成年後發現異性症狀或體徵方始就醫，有的就延誤了矯治時機而影響了治療效果。嬰幼兒性畸形的診治屬於兒科及小兒外科範圍，茲不贅述。成年後須作手術矯治者，一般不外三種情況：
1.女性假兩性畸形（FemalePseudohermaphroditism）
又稱女性男性化綜合徵，屬腎上腺性徵異常綜合徵的一種，為常染色體隱性遺傳病。主要是因21-羥化酶缺乏，致使腎上腺皮質素、醛固酮合成障礙，而雄激素合成過多，使女孩出現陰蒂肥大，面有鬍鬚，聲音粗宏。應及時給予皮質激素等調治。陰蒂過大者考慮是否作陰蒂切除。
2.男性假兩性畸形（MalePseudohermaphroditism）
又稱男性女性化，或睪丸女性化綜合徵。為靶組織生殖器官中缺乏對睪丸酮的受體，故睪丸酮不起作用，乃向女性方向發育。有家庭遺傳史。體內有異位的睪丸（如腹內睪丸，腹股溝內或陰唇皺褶折內睪丸）和發育不完全的女性陰道、陰唇、輸卵管，但無卵巢。應按女性矯治，切去異位睪丸，擴大陰道或作陰道成形術，按女性婚配。
3.真兩性畸形（TrueHermaphroditism）
病人體內有兩套性腺，睪丸和卵巢，發育成兩套生殖器官。青春期出現兩種第二性徵。但大多數男性睪丸不下降，為異位腹睪，呈單側睪丸，或一側或雙側卵睪，故功能不足，男性器官常發育不良，無法向男性方向矯治。因此多作陰莖切除，腹睪或卵睪切除，矯治成女性。術後因無睪丸雄激素拮抗，保留卵巢甚至一小部分卵巢的女性器官發育好者，可望結婚生育。
從上述可知，由婦科手術矯治兩性畸形約有4種手術：肥大陰蒂（或小陰莖）切除術，性腺切除術（異位睪丸或卵睪），子宮卵巢切除術（真兩性畸形男性發育好者）及陰道整形術。
適應症
凡兩性畸形經診斷確定須向女性方向矯治而存在肥大的陰蒂；或發育不良的小陰莖者均可將此陰蒂或小陰莖切除。並按實際情況同時或先後對無陰道者作陰道成形術或存在異位睪丸者作睪丸切除。
目前多數主張作陰蒂體或陰莖體全部切除，以免殘留部分術後形成痛性結節，影響性生活。亦有主張作陰蒂懸吊於恥骨弓筋膜上，僅露出陰蒂頭部而不切除者，因陰蒂為性感器官，保留後對性感及性生活有益。
切除陰蒂或陰莖的時機，對青春期或以後的病人，一經確診應及早手術，拖延日久對性發育不利。如已開始性發育的女性生殖功能受到雄激素的過度抑制可發生退變，紊亂或萎縮，同時又可發生男性化症狀而造成痛苦與心理變態。
禁忌症
全身急性疾病須治癒後或緩解後病情穩定方可手術；局部有炎症；有出血傾向者。
術前準備
如有月經應在月經乾淨2～3d後施術。外陰剃毛，消毒同外陰手術。術前1d灌腸。
麻醉和體位
全麻，骶麻，局麻或低腰麻均可。取膀胱截石切除術位。
手術步驟
術野消毒前，必要時術者與助手應作一次外陰及盆腔檢查，以證實診斷無誤。然後消毒外陰，鋪消毒巾同外陰手術常規。
1.切口
從相當於陰蒂體根部起向下正中線切開外陰皮膚直達陰蒂頭包皮邊緣，深達皮膚全層。向兩側分離剝出陰蒂頭，上沿兩側分離陰蒂體切斷陰蒂懸韌帶。
2.止血
緊貼陰蒂筋膜分離出陰蒂背深靜脈，陰蒂背動脈及神經，鉗夾，切斷，結紮。
3.陰蒂體切除
沿陰蒂白膜表面向內下分離，游離陰蒂頭，陰蒂體直達陰蒂腳分叉處。將陰蒂上提，從陰蒂體根部有蒂腳交界處，作淺楔形切除陰蒂體。
4.縫合
將陰蒂腳交叉處切口用1-0可吸收縫線或2-0腸線作間斷縫合2～3針。
修剪對合兩側皮膚切緣（應使縫合後的陰唇兩側貼近掩蓋尿道口以防污染與性交時不適）。皮膚用細絲線作間斷縫合或用3-0可吸收縫線皮下連續埋藏縫合，術後不拆線。檢查無出血，術畢。
術中注意要點
消毒嚴格。注意陰蒂背血管分支情況，止血要牢靠。認清陰蒂腳分叉，勿傷及尿道口。分離組織不可過深。
術後處理
女性陰部切割術術後做如下處理：
1.術畢置保留導尿管2～3d（亦可不置導尿管）即可拔除，外陰蓋消毒敷料，每日更換。大小便後沖洗外陰。
2.酌情用抗生素預防感染。
3.術後5～7d拆線。
併發症
女性陰部切割術併發症主要為出血及術後陰唇皮下血腫，故務必處理好陰蒂背動靜脈。陰蒂頭剝離時應輕巧、準確。術後注意傷口疼痛及腫脹。用壓迫法及熱敷，可以消除。很少須切開止血。
