疾病名稱
大理石狀骨病
英文名稱
osteopetrosis
別名
Albers Schonberg disease；Albers-Schonberg disease；Albers-Schonberg病；marble bone disease；osteopathia condensans；阿耳伯斯·尚堡病；阿耳伯斯·尚堡氏病；骨硬化病；骨硬化症；骨質石化病；石骨症
分類
神經外科 > 頭皮和顱骨疾病 > 先天性顱骨疾病
病因
石骨症的發病原因尚不明確，可能與骨吸收異常有關，致使鈣鹽過量沉積於骨內，外觀呈大理石或象牙樣，脆性增加。本病有家族史，多見於近親結婚的子女中。有人認為屬遺傳性疾病。本病分輕重二型，輕型為顯性遺傳，重型為隱性遺傳。
發病機制
Caffey認為石骨症的基本病理改變為在軟骨內骨質形成時，鈣化的軟骨性基質吸收不良並保持下來，結果使骨髓腔縮小，甚至閉塞，形成硬化和脆性的骨質，骨皮質也增厚緻密，松質的骨小梁也增多增厚，使骨皮質與骨松質無明顯分界。顯微鏡下見破骨細胞異常，失去不規則邊緣，說明不活躍。在顱骨中主要累及顱底，嚴重者顱蓋也可被廣泛累及。
臨床表現
大理石狀骨病重型又稱惡性型，常見於嬰幼兒。病人發病早，進展快，多有血源關係，且神經系統與血液系統常受累。表現為貧血、出血、肝脾增大，這是因為全身性骨髓腔縮小或閉塞引起造血障礙所致。神經系統表現為腦水腫、視力下降或失明、眼球震顫、巨頭症、斜視、面神經麻痹、耳聾、腦積水、顱內出血、精神遲鈍、癲癇及三叉神經受損、視神經萎縮等。關於視力障礙及視神經萎縮，常解釋為視神經管狹窄導致視神經受壓所致。也有人認為是原發性視神經脫髓鞘，繼發於視網膜靜脈受壓發生視盤水腫及視神經萎縮或原發性顱內壓增高與腦積水等原因。
併發症
由於骨質硬而脆，常有身體其他部位發生骨折，嚴重者可呈多發性骨折或形成骨髓炎。顱底增生可使顱底諸孔變小而壓迫血管神經出現相應症狀。如影響靜脈回流則可引起顱內高壓和腦積水而出現頭痛等。鼻旁竇腔變小或閉塞，常導致鼻竇炎。此外，尚有出牙延遲或不全，牙根感染等。同時，由於骨髓腔變小或消失影響造血功能，而致貧血、肝脾淋巴結均腫大。
實驗室檢查
因造血障礙，血液生化檢查可能出現血酸性磷酸酶顯著增高。
輔助檢查
石骨症為全身性骨骼受累的疾病，顱骨的X線表現為硬化，尤以顱底為顯著，特別是蝶骨體及大、小翼均明顯改變。蝶鞍大小正常或縮小，床突、鞍底皆硬化。顳骨及枕骨也可硬化，使板障封閉，失去三層的分野。頂骨、額骨及顏面骨可不受侵犯或僅有輕微變化。視神經孔變窄且邊緣模糊，乳突小房及鼻旁竇變小或發育不全。石骨症在長管狀骨及脊椎有特徵性的X線改變。脊椎椎體表現為上下緣特别致密，其間密度低者為正常骨質，組成三層帶狀影。長管狀骨表現為“骨內骨”，骨質緻密，髓腔變窄或消失，於乾骺部顯示多條互為平行或呈波狀緻密線紋，乾骺部可呈杵狀變形，尤其脛骨上端內側可表現為邊緣不整呈粗鋸齒改變，髂骨翼典型改變為平行髂嵴的多層的同心弧狀硬化帶。此外，肋骨和鎖骨均可呈均勻硬化。有時還可見到骨折，於掌、蹠、指及趾骨常有界限分明的骨島出現。
診斷
重症石骨症容易診斷，輕型者有時診斷困難，確診有賴於放射學檢查及家族史。對於有視神經萎縮者，清晰的視神經管斷層攝片或採用冠狀加矢狀CT掃描則能清楚地顯示病變的部位及程度。石骨症的診斷依據為：
1.常在幼年發病，發育遲緩，因顱骨硬化而出現腦積水和慢性壓迫性症狀，如面神經麻痹、聽力下降、視神經萎縮等，顱骨硬而脆，易發生骨折，骨折常呈橫形，骨折後難以癒合，術中用刀切顱骨猶如削粉筆狀。
2.病人可因造血障礙出現貧血、肝、脾及淋巴結增大，血清酸性磷酸酶升高。
3.身體其他部位的骨質的乾骺端也存在相同的病變。
4.X線顱骨平片 顯示顱骨異常緻密及增厚，內外板及板障合為一體，難以分辨。顱骨高度鈣化，密度顯著增高，顱窩變淺，垂體窩變小，額竇縮小，鞍背增生等。
鑑別診斷
大理石狀骨病主要須與氟骨症相鑑別，因為氟骨症累及頭顱時，也可表現為顱板增厚，密度增高，特別是顱底可出現明顯硬化。但是氟骨症為慢性氟中毒所致，病人有氟化物長期接觸史或長期飲水含氟量超過允許量及用氟化物治療骨髓瘤、骨質疏鬆症的病史。氟骨症不如石骨症那樣均勻緻密，同時氟骨症病變以軀幹為主，而向四肢遞次減弱，骨紋增粗呈網眼樣改變，晚期可見韌帶鈣化和骨間膜鈣化，而不具備石骨症的上述特徵。氟骨症尿化驗氟化物高達8mg/L以上。輕型石骨症需與骨髓纖維化相區別，因血清酸性磷酸酶升高，偶爾要與硬化型前列腺癌骨轉移相鑑別。
治療
石骨症無特效療法，一般採取對症治療。採取減少鈣攝入無明顯效果。Ballet等於1977年曾採用骨髓移植治療兒童重型石骨症，療效滿意。對於有面神經麻痹者，可行面神經減壓術。有視神經萎縮或視力下降者，有人提出採取視神經減壓術來挽救視力。但也有人對此手術治療效果提出質疑。有人報導採用視神經減壓術治療6例石骨症患者，挽救其視力。採用右側眶上入路，行雙側視神經管減壓術，切開位於視神經管上方的硬腦膜，用高速氣鑽截除增厚且變脆的骨質，將視神經上方及兩側的骨質咬除。骨質的截除要廣泛，充分地減壓，保持視神經鞘完好無損。一切操作均要在顯微鏡下進行。結果5例術後視力明顯改善，1例改善，無併發症。
預後
石骨症預後良好，出現面神經、視神經障礙者等併發症時，經手術治療，效果良好。
