基本介紹
內容簡介
本書是中國人民解放軍總醫院老年外科ICU全體醫護人員多年經驗的積累，對老年外科手術患者及其家屬具有指導作用。
作者簡介
王魯寧，專業：兒童畫。畢業於魯迅美術學院教育專業，本科學歷，中國校外教育學會會員，瀋陽市教育學會會員。從事美術教育工作十餘年，以彩筆畫、彩墨畫教學為主，每年均有近百名學生在國際、國家、省市各類比賽中獲獎，學生作品多次被刊登在報刊雜誌上，並有十餘幅作品被送到荷蘭、日本、南非等國家展覽交流。本人也多次獲得輔導獎、伯樂獎、園丁獎，並被評為區先進個人，獲區記功獎勵。並編著到《兒童畫進階學堂——綜合技法卷》、《兒童畫進階學堂——水彩筆卷》、《兒童畫進階學堂——油畫棒卷》、《兒童美術進階學堂——線描卷》四本專業教材。王魯寧，解放軍總醫院南樓神經內科主任醫師、教授、博士生導師。中央保健委員會會診專家，長期承擔南樓醫療保健一線工作，多次完成重大醫療保健任務。主要研究方向為老年期痴呆、帕金森病、腦血管病、神經病理學，培養碩士生10餘名、博士及博士後人員20餘名。自“八五”以來，先後主持及參加多項國家及軍隊重大科技攻關項目，獲軍隊醫療成果二等獎1項、軍隊教學成果二等獎1項。已在國內、外雜誌發表論文近西篇，主編及參編專著10部。現擔任中國老年保健學會老年痴呆及相關專業委員會主任委員，中國老年學學會老年醫學專業委員會副主任委員，中華醫學會神經病學委員會神經病理學組組長，亞洲神經病理學會副主席，中華老年心腦血管病雜誌副主編，中國現代神經病學雜誌副主編，日本神經病理雜誌編委等。范利 解放軍總醫院副院長，少將，主任醫師，教授，博士生導師，著名心血管病專家。十一屆、十二屆全國政協委員及全國政協科教文衛體專業委員會委員，中央保健委員會辦公室兼職副主任，國家衛生和計畫生育委員會保健局兼職副局長，全軍保健委員會主任委員，中華醫學會老年醫學分會委員，中國老年學會常務理事兼老年醫學會主任委員，中國醫師協會高血壓專業委員會副主任委員。同時擔任《中華老年醫學雜誌》《中國老年學雜誌》《中華保健醫學雜誌》《中華老年心腦血管病雜誌》《中華現代醫院管理雜誌》等期刊的主編或副主編及編委。
圖書目錄
第1章 老年外科圍術期危重症概述
第一節 老年外科圍術期危重症的特點
1.為什麼老年外科越來越受到重視
2.圍術期是指什麼
3.為什麼要重視老年外科圍術期處理
4.危重症醫學指什麼
5.老年外科圍術期危重症包括哪些內容
6.識別高危患者的出發點是什麼
7.確診圍術期危重症的具體標準是什麼
8.老年外科圍術期危重症具有什麼特點
9.老年外科圍術期危重症是怎樣發展起來的
10.老年外科圍術期危重症的主要挑戰是什麼
11.當前老年外科圍術期危重症的主要任務有哪些
12.中國人民解放軍總醫院在老年外科圍術期診治方面的特色和經驗有哪些
第二節 老年人生理特點與老年外科圍術期危重症的關係
1.老年人具有怎樣的生理特點
2.老年人的生理特徵如何影響老年外科圍術期危重症的發生
第三節 老年病理生理特點和老年圍術期危重症的基礎疾病
1.老年外科危重症具有怎樣的病理生理特點
2.患者既往的手術對本次手術有什麼影響
3.為什麼要重視老年外科圍術期危重症的基礎疾病
4.怎樣處理老年外科圍術期危重症的常見基礎疾病
5.急診手術是老年外科圍術期危重症的危險因素嗎
第四節 老年外科圍術期危重症的評估
1.為什麼要重視老年外科圍術期危重症的危險因素
2.預測老年外科圍術期危重症的目的和重要性是什麼
3.什麼是外科圍術期危重症預測的核心
第2章 老年外科圍術期危重症的整體護理
1.手術前患者及家屬要做哪些基本準備工作
2.腹部手術前為什麼要做胃腸道準備
3.手術後禁食期間如何保證營養
4.腹部術後何時能進食水，需要注意什麼
5.術後為何要減少探視
6.手術後要做哪些檢查
7.手術後應採取什麼樣的臥位
8.腹部手術後如何活動
9.腹部手術術前要做哪些訓練來促進術後康復、減少術後併發症
10.術後多長時間可以拆線
11.手術後什麼時間可以洗頭，應注意些什麼
12.手術後什麼時間可以洗澡，應注意些什麼
13.術後服藥的注意事項有哪些
14.手術後臥床期間適宜做哪些活動
15.手術後患者進食補品如何選擇
16.術後何時可以進食水果
17.咳嗽及活動能否導致傷口裂開
18.腫瘤患者術後什麼時間可以進行放療、化療
19.手術後如何預防肺部感染
20.術後如何預防下肢靜脈血栓
21.術後疼痛如何應對
22.腹部手術後出院指導內容有哪些
第3章 老年外科圍術期常見危重症
第一節 休克
1.何謂休克？休克患者的院前急救措施包括哪些
2.休克急救口訣是什麼
3.休克如何分類
4.什麼是多發傷？怎樣對危重多發傷進行早期檢查及診斷
5.對於危重傷員早期如何掌握輔助檢查
6.何謂多發性創傷的“黃金1小時”
7.休克患者需要監測哪些指標
8.有創動脈壓監測對於休克患者的意義是什麼
9.創傷性休克如何進行急救處理
10.對於失血性休克患者容量治療的意義是什麼
11.對於失血性休克患者如何進行容量治療
12.創傷性休克患者如何預防和控制感染
13.何謂膿毒症？何謂膿毒症休克
14.膿毒症休克患者如何進行早期的液體治療
15.膿毒症休克患者套用升壓藥物的注意事項
16.何謂休克的即刻復甦與延遲復甦
17.何謂休克的低溫復甦與常溫復甦
18.預防休克的綜合措施是什麼
19.什麼是抗休克褲
20.過敏性休克的預防及急救措施有哪些
第二節 老年外科圍術期心血管事件
1.什麼是圍術期心血管事件
2.圍術期血壓值的安全範圍是多少
3.如何選擇圍術期高血壓患者的手術時機
4.如何正確評估非心臟手術圍術期心血管風險
5.哪些患者在實施非心臟手術前被推薦進行冠狀動脈成形術
6.如何有效預防圍術期心肌損傷
7.哪些患者在圍術期易患心力衰竭
8.為什麼老年患者圍術期容易並發急性心功能不全
9.老年人圍術期左心功能不全的主要臨床表現有哪些
10.隱性心力衰竭患者的臨床表現有哪些
11.心力衰竭患者的飲食治療應注意哪些
12.預防圍術期心力衰竭發生、發展的措施有哪些
13.搶救急性肺水腫的措施有哪些
第三節 急性腎功能不全
1.腎位於身體的什麼部位
2.腎的主要結構有哪些
3.什麼是腎單位
4.什麼是急性腎衰竭
5.急性腎衰竭分類及常見原因有哪些
6.急性腎衰竭病情演變如何
7.老年腎結構及生理功能有哪些改變
8.老年人易致急性腎衰竭的常見原因有哪些
9.老年急性腎衰竭的特點如何
10.重大手術後易發生急性腎衰竭的原因是什麼
11.急性腎衰竭少尿期有哪些臨床表現
12.如何對急性腎衰竭進行早期診斷
13.急性腎衰竭需做哪些監測和檢查
14.腎衰竭如何分期
15.血尿素氮異常能否說明患者腎功能異常
16.影響血肌酐濃度的因素有哪些
17.如何預防腎毒性損害
18.圍術期預防急性腎衰竭的重點是什麼
19.防治急性腎衰竭的常用藥物有哪些
20.急性腎衰竭患者營養支持治療應注意哪些
21.急性腎衰竭時進行腎臟替代治療的主要方式有哪些
22.急性腎衰竭實施血液透析的指征和禁忌證有哪些
23.連續血液濾過治療有哪些臨床療效
24.血液濾過治療的常見併發症有哪些
第四節 呼吸衰竭和呼吸窘迫綜合徵
1.何謂呼吸衰竭
2.老年圍術期急性呼吸衰竭的常見原因
3.急性呼吸衰竭應該做哪些檢查
4.老年術後急性呼吸衰竭有哪些臨床表現，如何診斷
5.老年術後急性呼吸衰竭的一般治療原則有哪些
6.老年術後急性呼吸衰竭如何預防
7.如何認識氧療
8.何謂急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）
9.急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）的常見病因和危險因素有哪些
10.急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）的主要臨床表現
11.急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）的診斷標準是什麼
12.急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）的常規治療原則
13.急性呼吸窘迫綜合徵患者套用糖皮質激素治療的一般原則
14.急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合徵患者是否需要心理護理
15.急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合徵病情觀察的重點是什麼
16.何謂人工氣道，建立人工氣道的指征是什麼
17.機械通氣治療呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合徵時護理應注意哪些問題
18.從護理角度如何儘可能預防或減少呼吸機相關肺炎的發生
19.老年圍術期呼吸衰竭或急性呼吸窘迫綜合徵的飲食護理應該注意什麼
20.圍術期有哪些肺功能保護措施
第五節 彌散性血管內凝血
1.為什麼正常情況下血液能夠維持正常的液體狀態，既不會發生出血，也不會發生血管內凝血
2.人體生理條件下的止血過程如何
3.機體的抗凝系統與纖溶系統有何功用
4.凝血、抗凝和纖溶三大系統平衡會如何被破壞
5.彌散性血管內凝血（DIC）是怎樣形成的
6.彌散性血管內凝血的基本特點是什麼
7.在什麼情況下容易出現彌散性血管內凝血
8.哪些因素可促進彌散性血管內凝血的發生髮展
9.彌散性血管內凝血的發病機制
10.彌散性血管內凝血的分類有哪些
11.彌散性血管內凝血的分期有哪些
12.彌散性血管內凝血的臨床症狀有哪些
13.哪些指標提示發生彌散性血管內凝血
14.彌散性血管內凝血的診斷標準是什麼
15.彌散性血管內凝血易與哪些疾病混淆
16.彌散性血管內凝血的治療原則是什麼
17.什麼是前彌散性血管內凝血
18.血標本採集要點有哪些
19.彌散性血管內凝血的護理注意事項有哪些
20.彌散性血管內凝血的家庭應急處理措施有哪些
21.彌散性血管內凝血應該如何預防
第六節 多器官功能障礙
1.什麼是多器官功能不全綜合徵
2.多器官功能不全綜合徵的主要病因有哪些
3.多器官功能不全綜合徵的病理生理機制是什麼
4.多器官功能不全綜合徵的主要臨床表現是什麼
5.多器官功能不全綜合徵的診斷標準是什麼
6.多器官功能不全綜合徵的治療原則有哪些
7.多器官功能不全綜合徵的具體治療措施有哪些
8.血液淨化技術在老年圍術期多器官功能不全綜合徵的治療中有何重要作用
9.為什麼輸血能改善老年圍術期多器官功能不全綜合徵患者的預後
10.多器官功能不全綜合徵的預後如何
11.為什麼說老年人是多器官功能不全綜合徵的高危人群
12.為什麼老年外科手術患者容易出現多器官功能不全綜合徵
13.如何進行老年圍術期多器官功能不全綜合徵的心血管系統監測
14.如何進行老年圍術期多器官功能不全綜合徵的呼吸系統監測
15.如何進行老年圍術期多器官功能不全綜合徵的肝功能監測
16.如何進行老年圍術期多器官功能不全綜合徵的腎臟系統監測
17.如何進行老年圍術期多器官功能不全綜合徵的神經系統監測
18.如何進行老年圍術期多器官功能不全綜合徵的內環境系統監測
19.如何進行老年圍術期多器官功能不全綜合徵的凝血功能監測
20.如何對老年外科圍術期多器官功能不全綜合徵患者進行護理
第七節 應激性潰瘍
1.什麼是應激性潰瘍
2.哪些疾病可致應激性潰瘍
3.日常生活中哪些因素會引起應激性潰瘍
4.哪些是應激性潰瘍的高危人群
5.應激性潰瘍的特點是什麼
6.應激性潰瘍有哪些臨床表現
7.應激性潰瘍有哪些臨床特徵
8.如何評估應激性潰瘍並發消化道出血的量
9.如何診斷應激性潰瘍
10.應激性潰瘍需要做哪些檢查
11.應激性潰瘍需要做哪些化驗
12.應激性潰瘍的胃鏡下表現有哪些
13.應激性潰瘍的內鏡特點有哪些
14.應激性潰瘍與胃部其他的黏膜病變或潰瘍有哪些區別
15.應激性潰瘍可並發哪些疾病
16.如何預防應激性潰瘍
17.應激性潰瘍都有哪些內科治療手段
18.應激性潰瘍都有哪些外科治療手段
19.應激性潰瘍手術的預後如何
20.應激性潰瘍有哪些中醫按摩治療手法
21.應激性潰瘍並發消化道出血的治療措施有哪些
第八節 嚴重感染
1.什麼叫醫院獲得性感染
2.醫院獲得性肺炎的危險因素有哪些
3.術前呼吸道準備對減少術後肺部感染有什麼重要性
4.引起術後墜積性肺炎的原因及預防措施有哪些
5.老年人手術後感染的特點是什麼
6.老年患者圍術期抗生素預防及治療性套用時
的注意事項有哪些
7.為什麼手術後易發肺部感染
8.什麼叫二重感染
9.術後如何預防二重感染的發生
10.老年患者術後易發生尿路感染與哪些因素有關
11.老年腹部手術後腹腔內感染的常見因素有哪些？有哪些臨床表現
12.腹部手術後腹壁切口感染的常見因素有哪些？有哪些臨床表現
13.老年人圍術期預防性感染用藥是如何選擇的？給藥方法有哪些
14.老年患者骨科關節置換術後感染的原因及治療措施有哪些
15.血管內插管相關性感染的危險因素及預防治療措施有哪些
16.實質器官移植術後感染特點是什麼
第九節 下肢靜脈血栓和肺栓塞
1.什麼是深靜脈血栓形成、肺血栓栓塞症和靜脈血栓栓塞症
2.下肢深靜脈血栓有何可怕之處
3.靜脈血栓栓塞的易患因素有哪些？什麼人易發靜脈血栓
4.靜脈血栓栓塞症的臨床表現
5.下肢深靜脈血栓形成應該做哪些檢查
6.深靜脈血栓形成的治療原則
7.靜脈血栓的預防措施有哪些
8.靜脈血栓後如何自我保健
9.什麼是肺血栓栓塞症
10.肺栓塞是由什麼原因引起的
11.肺栓塞有幾種類型
12.肺栓塞的常見症狀有哪些
13.肺栓塞的輔助檢查有哪些
14.肺栓塞治療原則有哪些
15.肺栓塞溶栓治療具體方法是怎樣的
16.如何行肺栓塞的抗凝治療
17.肺栓塞的手術治療指征有哪些
18.肺栓塞的預防措施有哪些
序言
外科學的發展使以往一些難以治癒的疾病得到了根治，老年人已不再是手術的禁忌。老年患者免疫力低下，圍手術期（圍術期）並存病多，重要器官功能發生退行性改變，儲備能力和代償能力減退，由此導致在圍手術期所發生的危重症遠遠高於年輕人。老年外科具有其自身的特點，體現在術前、術中、術後各個方面。老年人的外科治療關係到醫院整體水平，圍手術期處理對保證老年人外科手術成功是至關重要的，任何一個環節的疏漏均有可能造成嚴重的後果。
隨著老年外科患者的不斷增多，老年外科圍手術期危重症也逐漸增多。由於老年外科圍手術期危重症具有臨床表現不典型、合併多種臟器疾病、創傷後癒合能力差等特點，所以，老年人實施外科手術更易出現危重症，因而，老年人術後進入ICU的比例高於年輕人，其病死率亦高於年輕人。
全面細緻地了解患者的病情，正確評估老年患者對手術的耐受性，實現老年外科患者圍手術期保障，對老年患者平穩度過圍手術期起著重要作用。因此，應強調重視老年患者整個圍手術期的治療，對圍手術期危險性有影響的因素進行主動干預，提高老年患者圍手術期診療質量。在這個過程中，不僅需要醫護人員的參與，也需要患者及其家屬的配合。患者及其家屬對於老年外科圍手術期危重症的預防、康復等保健知識的了解程度直接關係到患者的生活質量。
中國人民解放軍總醫院老年外科病房建於1986年，目前已發展到具有單人病房六十餘間，包括一個功能齊全的現代化外科監護室，這也是我國第一家老年外科和第一家老年外科ICU，在全國及全軍獨具特色，服務對象為老年及高齡老年外科手術患者。
為了提高老年外科疾病患者的圍手術期基礎保健知識水平，促進患者順利康復，中國人民解放軍總醫院老年外科ICU集體組織編寫了這本以老年外科圍手術期危重症的預防、康復為核心內容的科普讀物，讀者對象主要為老年外科疾病患者及其家屬。由於時間倉促，書中錯誤希望廣大讀者和同行批評指正。
