內容簡介
《分子影像與核醫學:臨床病例解析》：分子影像學是國內外醫學影像技術發展的趨勢和研究熱點，PET/CT和SPECT/CT是分子影像學技術的重要代表。《分子影像與核醫學:臨床病例解析》精選80期上海讀片會中精彩的80例核醫學典型，疑難及少見病例，從不同側面反映了我國核醫學近年發展的概況。每個病例均有詳細的臨床資料和圖像特徵說明，並結合文獻在疾病鑑別診斷及教學要點等方面進行討論或點評，所有病例均有最終病理診斷和臨床隨訪結果。《分子影像與核醫學:臨床病例解析》包括PET/CT、SPECT/CT、SPECT及核素治療病例，疾病覆蓋腫瘤，神經、心血管、骨骼、內分泌、腎臟、肝膽、肺、兒科等領域。
圖書目錄
第一章 腫瘤/1
1．女性原發性腎上腺NK/T細胞淋巴瘤首例報導及其F-FDGPET/CT顯像/5
2．F-FDGPET/CT顯像檢測皮下T細胞淋巴瘤l例/8
3．T細胞淋巴瘤伴嗜血細胞綜合徵18F一：FDGPET/CT顯像1例/12
4．T淋巴母細胞淋巴瘤18F-FDGPET/CT顯像1例/14
5．原發性骨淋巴瘤18F-FDGPET/CT顯像1例/16
6．腦實質內原發瀰漫大B細胞淋巴瘤1例/19
7．同期肺癌淋巴結轉移及肺結核病例報導1例/22
8．右肺門樹突狀細胞瘤18F-FDGPET/C1、顯像l例/25
9．支氣管樹黏膜表皮樣癌的FDGPET/CT顯像l例/27
10．肺平滑肌肉瘤PET/CT顯像1例/30
11．變態反應性支氣管肺麴黴病18F-FDGPET/CT顯像1例/32
12．肺隱球菌病18F-FDGPET/Cq、顯像1例/34
13．肺部結節樣澱粉樣變PET/CT顯像1例/37
14．原發灶不明腫瘤FDG/PET/CT顯像1例/40
15．異時性三個不同系統重複癌18F-FDGPET/CT顯像1例/42
16．顱內惡性黑色素瘤18F-FDGPET/CT顯像1例/44
17．胃癌臍轉移PET/CT顯像l例/46
18．FDGPET/CT探測瀰漫硬化型乳頭狀甲狀腺癌廣泛淋巴結轉移1例/48
19．頸部骨外尤因肉瘤/外周原始神經外胚層腫瘤18-FDGPET/CT顯像1例/50
20．小腸系膜根部侵襲性纖維瘤病1例/52
21．PET/CT診斷原發性心包間皮瘤3例/54
22．18F-FDGPET/CT診斷右心房淋巴瘤1例/56
23．心臟脂肪肉瘤的PET/CT顯像1例/59
24．胸腺瘤18F-FDG符合線路顯像1例/61
25．唯美生(131I腫瘤細胞核人鼠嵌合單抗)治療轉移性肝癌1例/63
26．脾臟炎性假瘤FDGPET/CT顯像l例/65
27．十二指腸慢性穿孔誤診為腫瘤的18F-FDGPET/CT顯像1例/67
28．非結核分枝桿菌病18F-FDGPET/CT顯像1例/69
29．結節病18F-FDGPET/CT顯像1例/71
30．結節病18F-FDGPET/CT顯像誤診為肺癌1例/74
31．壞死性淋巴結炎18-FDGPET/CT顯像1例/77
32．甲狀腺結核合併骨結核PET/CT顯像1例/79
33．脾梗死伴假性囊腫形成PET/CT顯像1例/8l
34．肝臟不典型腺瘤樣增生18F-FDGPET/CT顯像1例/83
35．系統型結節性脂膜炎PET/CT顯像1例/85
第二章 骨骼系統/88
36．多骨型骨纖維結構不良症的骨顯像分析/89
37．多發骨纖維異常增殖症FDGPET/CT顯像1例/91
38．骨樣骨瘤99Tc-MDP骨顯像2例/93
39．多發性內生軟骨瘤全身骨顯像1例/95
40．復發性多發性軟骨炎99Tc-MDP骨顯像l例/97
41．腰椎血管瘤1例/99
42．肋骨巨大骨軟骨肉瘤99Tc-MDPSPECT/CT顯像1例/10l
43．MeC2une-AlbI"ight綜合徵伴Cushing症99Tc-MDP骨顯像及x-CT檢查1例/103
44．SPECT/CT發現假體無菌性鬆動l例/106
45．多發性骨髓瘤99Tc-MDPSPECT/CT骨顯像及18F-FDG/PET/CT顯像1例/108
46．骨顯像發現甲狀腺功能減退性肌病1例/111
47．多發性骨髓瘤骨外組織多部位顯影1例/113
48．肝癌患者99Tc-MDF骨顯像腸道顯影2例/116
49．Paget病骨顯像1例/118
50．多發骨結核1例/120
51．骨SPECT/CT融合顯像示盆腔巨大占位伴膀胱受壓左移1例/122
第三章 內分泌系統/124
52．甲狀腺結節SPECT顯像1例/125
53．SPECT/CT診斷胸骨後甲狀腺1例/127
54．靜息性甲狀腺炎顯像1例/129
55．131I-SPECT/CT發現豎脊肌合併腎轉移性甲狀腺癌1例/132
56．異位甲狀旁腺腺瘤的99Tc-MIBI顯像診斷/134
57．多發性內分泌腫瘤綜合徵I型1例，136
58．SPECT/CT診斷惡性嗜鉻細胞瘤骨淋巴結多發轉移1例/138
第四章 神經系統/140
59．肌萎縮性側索硬化症18F-FDGPET顯像l例/142
60．11C一乙酸與18F-FDGPET/CT聯合顯像診斷腦炎症性病變l例/144
61．左側枕部嗜酸性肉芽腫FDGPET/CT顯像1例/146
62．肺動靜脈瘺並發腦膿腫18F-FDGPET/CT顯像1例/148
63．煙霧病ECDSPECT/CT顯像1例/150
64．先天性交通性腦積水腦脊液顯像1例/152
第五章 心血管系統/154
65．多巴酚丁胺負荷Tl/靜息99Tc-MIBI雙核素心肌顯像鑑別存活心肌1例/156
66．腺苷負荷/靜息99Tc-MIBI心肌灌注顯像評價冠心病療效1例/159
67．心臟x綜合徵患者多巴酚丁胺負荷一再分布201Tl心肌灌注顯像1例/162
68．小兒擴張性心肌病99Tc-MIBI門控心肌灌注顯像1例/164
第六章 泌尿系統/167
69．小兒尿路感染99Tc-DMSA腎靜態顯像4例/169
70．Gates法高估腎小球濾過率1例/171
71．左側腎盂輸尿管重複畸形利尿腎圖顯像1例/174
第七章 消化系統/176
72．嬰兒黃疸99Tc-EHIDA肝膽顯像4例/178
73．聯體嬰兒肝膽系統核素顯像l例/180
74．克羅恩病FDGPET/CT顯像1例/183
第八章 其他/185
75．梅毒所致硬下疳和(或)淋巴結肉芽腫18F-FDGPET/CT顯像2例/186
76．愛滋病並發全身多系統機會性真菌感染PET/CT顯像1例/189
77．使用99mTc一熱變性紅細胞脾顯像診斷異位脾種植2例/191
78．肺栓塞肺通氣/灌注顯像1例/194
79．氣管異物PET/CT顯像1例/196
80．甲狀腺癌術後右橫膈抬高SPECT/CT顯影1例/198
序言
近十餘年來，核醫學領域內PET。的套用快速發展，成為眾相關注的熱點。我國的PET和PET/CT也在較快地發展，至今已有130餘台，上海地區現有：PET/CT 11台，預計未來五年內將擴展至所有三級甲等醫院。PET和PET/CT已成為腫瘤診斷中重要的手段，標誌著核醫學影像技術從功能影像進人分子影像的新時代。近年來，SPECT/CT亦已推廣並迅速普及，而PET/CT和SPCT/CT圖像融合技術的發展亦進一步提高了PET和SPECT/CT對於病變定位的精確度以及診斷的準確性。目前PET/CT已成為腫瘤定位診斷、療效監測、預後判斷、疾病分期以及治療決策等可靠依據，發揮著重要的臨床價值。
如何從一幅圖像中為臨床提供重要信息，首先取決於正確的“讀片”或“解讀”，找出病變的存在和部位，即所謂對病變進行定位、定性、定量和定期的“四定”，然後再結合臨床和其他檢查做出正確診斷。“讀片”或“解讀”已成為影像醫學中一項重要的工作。有鑒於此，自1994年起，由原上海第二醫科大學附屬仁濟醫院牽頭，原上海第二醫科大學附屬瑞金醫院、新華醫院，原上海醫科大學附屬中山醫院，上海市第一人民醫院，上海市第六人民醫院，上海市閘北區中心和上海市普陀區中心醫院等八家醫院組成定期聯合讀片會，並有老專家朱承謨、鄭惠黎、馬寄曉和袁濟民等參加，讀片會由各單位挑選疑難病例、誤診病例、少見病例等各種核醫學影像圖像，互相討論，對解決實際問題及提高判讀能力方面深得與會者的歡迎。除上海外並有江浙兩省的蘇州、無錫、南京和杭州、寧波、嘉興等地同仁參加，至2000年已進行40餘次。2001年並由朱承謨主編、各家醫院核醫學主任為副主編編寫了《核醫學理論與實踐》一書，該書挑選各期讀片會和各醫院日常工作中有教學意義的疑難和特殊病例，結合文獻進行了深人分析，以SPECT’為主，圖文並茂，分析透徹，堪稱集各類核醫學技術為大成的一本經驗總結圖譜。
文摘
插圖自1998年全球第一台PET/CT原型機在美國匹茲堡大學套用於臨床以來，近些年PET/CT發展迅速，根據2009年5月全國PET/CT配置與使用情況調查資料，我國PET/CT（包括PET單機）裝機數達到118台，2008年完成PET顯像病例達11.56萬例，2009年上海市完成.PE、顯像34187例。腫瘤顯像是PET/CT臨床套用的主要適應證，約占80%。
2006年美國核醫學雜誌出版的F-FDGPET/CT腫瘤顯像操作指南，指出腫瘤顯像的適應證包括：①鑑別良性和惡性病變；②當首先發現轉移灶或表現為副癌綜合徵時尋找腫瘤原發病灶；③惡性腫瘤的臨床分期；④監測惡性腫瘤治療效果；⑤治療後腫瘤殘餘或纖維化、壞死的鑑別；⑥探測腫瘤復發，特別是當腫瘤標誌物升高時；⑦選擇最佳腫瘤穿刺活檢部位；⑧指導放射治療計畫；⑨非腫瘤方面的套用。同時指出PET/CT檢查的適應證並不僅局限於上述情況，對不同的腫瘤類型其檢查的靈敏度也不同，多種顯像劑的聯合套用可提高診斷的準確性。本章病例包括了淋巴瘤、肺癌、不明原發灶腫瘤、黑色素瘤、胃癌、甲狀腺癌、骨及軟組織肉瘤、問皮瘤、胸腺瘤、重複癌等多種類型腫瘤。衛生經濟學分析表明，雖然PET/cT檢查費用較昂貴，但只要掌握好適應證，正確使用，首選這種一步到位的方法對於很多腫瘤的診斷和分期比傳統的檢查方法都經濟，並且能夠縮短確診時間，在總體上降低社會醫療成本。所以很多國家已將PET檢查納入醫療保險支付的範圍，我們國家正在積極努力爭取部分疾病的。PET檢查納入醫療保險支付的範圍。
（i）伯F-FDGPET/CT腫瘤顯像臨床套用價值
（1）腫瘤良惡性鑑別診斷F-FDGPET對腫瘤的探測基於腫瘤組織葡萄糖代謝旺盛。PET/CT在病灶定性方面的優勢主要原因是容易正確識別生理性攝取和CT提供病變的形態學特徵。
（2）臨床分期PET/CT系全身顯像，一次檢查可以提供淋巴結、腦、肺、肝、腎上腺和骨骼等全身各器官或組織有無轉移的信息，有助於腫瘤精確的臨床分期，為制定科學的臨床治療方案提供依據。CT可顯示未攝取FDG的惡性病灶。
（3）腫瘤復發與放射性壞死、纖維化的鑑別放化療損傷可導致腫瘤周圍組織水腫、纖維化和壞死而形成腫塊，其臨床表現和CT、MRI所見很難與殘留的腫瘤鑑別。F-FDGPET顯像則對二者的鑑別有獨到的價值。
