鼻出血(鼻衄 )

1．指壓法。 4．冷凍止血法。 2．尋找出血病因，進行病因治療。

鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見症狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經鼻腔流出者。鼻出血多為單側，亦可為雙側；可間歇反覆出血，亦可持續出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反覆出血則可導致貧血。多數出血可自止。. 病因 原因複雜，大致可分為兩類：.（一）局部原因.1．外傷。.2．氣壓性損傷。.3．鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症狀。.4．炎症：①非特異性炎症：乾燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等，常為鼻出血的原因。②特異性感染：鼻結核、鼻白喉、鼻梅毒等，因黏膜潰爛，易致鼻出血。.5．腫瘤。.6．其他：鼻腔異物、鼻腔水蛭，可引起反覆大量出血。在高原地區，因相對濕度過低、而多患乾燥性鼻炎，為地區性鼻出血的重要原因。.（二）全身原因.1．血液疾病：①血小板量或質的異常。②凝血機制的異常。.2．急性傳染病。.3．心血管疾病：①動脈壓過高：如高血壓、動脈硬化症、腎炎、伴有高血壓的子癇等。②靜脈壓增高：如二尖瓣狹窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。.4．維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時，均易發生鼻出血。.5．化學藥品及藥物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破壞造血系統的功能引起鼻衄。長期服用水楊酸類藥物，可致凝血酶原減少而易出血。.6．內分泌失調：代償性月經、先兆性鼻出血常發生於青春發育期，多因血中雌激素含量減少，鼻黏膜血管擴張所致。.7．遺傳性出血性毛細血管擴張症，肝、腎慢性疾病以及風濕熱等，也可伴發鼻出血。. 症狀 出血可發生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下區最為多見，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。鼻腔後部出血常迅速流入咽部，從口吐出。一般說來，局部疾患引起的鼻出血，多限於一側鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側鼻腔內交替或同時出血。 檢查　 通過前鼻鏡檢查不能發現出血部位，如出血不劇，可行後鼻鏡或光導纖維鼻咽鏡檢查。鼻竇內出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了尋找出血點外，並作必要的全身檢查（測量血壓、血常規檢查、出血時間及凝血時間測定、毛細血管脆性試驗及血小板計數等）。有時尚須與有關科室共同會診，尋找病因。 治療 （一）一般原則.1．對患者應多方安慰。.2．嚴重鼻出血可使大腦皮層供血不足，患者常出現煩燥不安，可注射鎮定劑，一般用巴比妥類藥物，但對老年人以用安定或異丙嗪為宜。對心力衰竭及肺源性心臟病患者鼻出血時，忌用嗎啡以免抑制呼吸。.3．已出現休克症狀者，應注意呼吸道情況，對合併有呼吸道阻塞者，應首先予以解除，同時進行有效地抗休克治療。.（二）局部止血方法：按病因和病情不同區別對待。.1．指壓法。.2．收斂法。.3．燒灼法。.4．冷凍止血法。.5．翼齶管注射法（齶大孔注射法）。.6．填塞法。.（三）全身治療.1．半坐位休息。注意營養，給予高熱量易消化飲食。對老年或出血較多者，注意有無失血性貧血、休克、心臟損害等情況，並及時處理。失血嚴重者，須予輸血、輸液。.2．尋找出血病因，進行病因治療。.3．給予足夠的維生素C、K、P等，並給予適量的鎮靜劑。.4．靜脈注射50%葡萄糖、5%氯化鈣或凝血質（3～4ml，肌肉注射，每日2次），以促進凝血。適當套用止血劑，如抗血纖溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或雲南白藥等。.5．反覆鼻腔填塞時間較長者，應加用抗生素預防感染。.（四）手術療法：手術治療可酌情採用。. . . .. .