皮膚癬菌病

皮膚癬菌病

皮膚癬菌病(dermatophytosis)是由皮膚癬菌引起的毛髮、皮膚和指(趾)甲的淺部感染,但目前也有其引起深部感染的報告。臨床上常見者為頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬及癬菌疹等。偶可累及深部組織引起深部感染。目前皮膚癬菌病仍按發病部位命名如頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬等。夏季多發,冬季少見。

基本信息

病因

本病主要致病菌是皮膚癬菌,主要包括毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬,其共同特點是親角質蛋白,侵犯人和動物的皮膚、毛髮、甲板,引起感染。感染人類的真菌主要來自外界環境,感染途徑可為接觸、吸入或食入等。 

臨床表現

1.頭癬

真菌感染頭皮毛髮所致的疾病。多累及兒童,成人少見。根據治病的不同,大致分為四種,即黃癬、白癬、黑癬及膿癬。

2.體癬

由致病真菌寄生在人體的光滑皮膚上(除手、足、毛髮、甲板以及股陰部以外的皮膚)所引起的淺表性皮膚真菌感染。主要見於青壯年及男性,多夏季發病。好發於面部、軀幹及四肢近端。引起很輕的炎症反應,發生紅斑丘疹水皰等損害,繼之脫屑。常呈環狀,故俗稱圓癬或錢癬。

3.手癬

為手掌的皮膚癬菌感染。男女老幼均可染病,以成年人多見。起病於手掌某一部位,緩慢擴大,最終累及大部或全部甚至兩側手掌。損害為紅斑、水皰、鱗屑和角化增厚。

4.足癬

為足部的皮膚癬菌感染。多見於成人,兒童少見。發病季節性明顯,夏秋病重,冬春病減。足癬以皮下水皰、趾間浸漬糜爛、滲流滋水、角化過度、脫屑等為特徵。臨床上可分為角化過度型、丘疹鱗屑型、水皰型、趾間糜爛型、體癬型。

5.花斑癬

俗稱汗斑。常發於多汗體質的青壯年。好發於頸項、肩胛、胸背,尤其是多汗部位及四肢近心端。皮損為大小不一、境界清楚的圓形或不規則的無炎症性斑塊,為淡褐、灰褐至深褐色,或輕度色素減退,可有少量糠秕狀細鱗屑,常融合成片狀,可有輕度癢感,常夏發冬愈。

6.甲癬

皮癬菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。初起甲床微癢,繼之則指(趾)甲變色,甲板高低不平,失去光澤,逐漸增厚,或蛀空而殘缺不全或變脆,常與甲床分離。一般無自覺症狀,少數有輕度瘙癢

檢查

真菌鏡檢和培養。 

診斷

根據臨床表現組織病理特徵可以做出正確診斷。皮膚癬菌的鑑定根據菌落形態、鏡下特徵尤其是大分生孢子的大小、形狀、分隔胞壁的特點及著生方式。有時需要配合其他一些試驗如營養試驗、毛髮穿孔試驗、午氏燈試驗和配對試驗(mating test)等組織病理檢查可以幫助確診。

鑑別診斷

1.神經性皮炎

有明顯苔蘚化,無水皰,黴菌顯微鏡陰性。

2.濕疹

無堤狀隆起的邊緣,境界不清楚,黴菌檢查陰性。

治療

對患者應做到早發現、早治療,避免接觸傳染。

1.局部治療

根據不同臨床類型選擇不同的抗真菌藥物如聯苯苄唑霜、酮康唑霜、特比奈芬霜等。其他的藥物如複方水楊酸酊、複方間苯二酚塗劑等。頭癬拔髮、甲癬溶甲等。

2.系統治療

伊曲康唑、特比奈芬等,與外用藥物聯合可增加療效。

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