先天性腸閉鎖

先天性腸閉鎖

先天性腸閉鎖在消化道畸形中不少見,為新生兒時期腸梗阻常見原因之一,占24%~32%。1500~2000例新生兒中可發生一例,男多於女,多見於早產兒。閉鎖可發生於腸管的任何部位,以迴腸最多,約占50%,十二指腸次之,約占25%,空腸較少,結腸罕見。

基本信息

病因

由於胚胎髮育階段空化不全所致。也有人認為是由於胎兒腸道血液循環障礙,阻礙了其正常發育所致。腸閉鎖一般分三種類型:

1.腸腔記憶體在隔膜,使腸腔完全阻塞。

2.腸管中斷,兩腸段間僅為一索狀纖維帶相連。

3.腸管閉鎖兩端呈盲袋狀完全中斷,腸系膜也有“v”形缺損,單一閉鎖為多,也可有多處閉鎖,猶如一連串香腸形。

臨床表現

無論腸閉鎖的高低,均為完全性腸梗阻,主要表現為:

1.嘔吐

高位閉鎖的病兒,出生後首次餵奶即有嘔吐,逐漸加重且頻繁,嘔吐物含哺餵的水、奶和膽汁,迴腸和結腸閉鎖則嘔吐多在生後2~3天出現,嘔吐物含有膽汁和糞汁,嘔吐次數不如高位閉鎖頻繁。

2.腹脹

高位閉鎖者上腹膨隆,可見胃型,劇烈嘔吐後膨隆消失,低位閉鎖則表現全腹膨脹,腸鳴音亢進,或可見腸型。

3.排便病情情況

病兒生後不排胎糞或僅排出少量灰綠色黏液樣物,高位腸閉鎖病兒經反覆多次嘔吐,很快出現脫水、電解質紊亂及酸中毒,低位腸閉鎖晚期由於腸管極度擴大,可伴發穿孔引起腹膜炎。

診斷

除根據上述臨床表現外,高位腸閉鎖在腹部X線平片上,可見上腹部有數個液平面,而其他腸腔內無空氣,低位腸閉鎖則可見多數擴大腸曲與液平面。鋇灌腸可看到胎兒型結腸,特點為腸腔細小,腸袋狀皺襞不明顯,腸較直而短。

治療

腸閉鎖確診後,應在糾正水、電解質的紊亂及酸鹼平衡失調後,立即手術治療。如為膜式閉鎖應做隔膜切除,如為盲段式閉鎖,則做端端吻合,術中應切除閉鎖近端擴大肥厚、血供差的腸管,以防止發生術後吻合口通過障礙。結腸閉鎖多先作結腸造瘺,二期行腸吻合術。

預後

閉鎖位置越高,預後越好。早期診斷早期治療,才能提高治癒率,否則多在一周內死亡,死於繼發性穿孔、腹膜炎、腸壞死、吸入性肺炎等。因常為早產兒,並伴有其他較嚴重畸形,病死率高達40%。

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